由于患者對疾病的認知水平和習慣，以及對藥物不良反應的顧慮與擔憂，對藥物的不信任和對醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅持生活方式改變和藥物治療的情況，促進患者心血管危險因素控制達標。

隨著生活質量的提高和健康意識的增強，越來越多的患者開始關注出院后鍛煉、用藥等與保持健康狀態(tài)相關的問題。目前我國醫(yī)療延伸多由病房責任護士通過電話隨訪、上門訪視等方式實現(xiàn)。我院初期的隨訪工作是通過電話隨訪，發(fā)現(xiàn)很多問題，隨訪工作流于形式，隨訪流程繁雜，醫(yī)生參與率低。隨訪人員不足，素質參差不齊，缺乏經驗和溝通技巧，難以應對患者的需求。

隨訪管理信息系統(tǒng)包括隨訪模板撰寫管理方案，隨訪每日任務設定、提醒及查詢，隨訪結果導出，醫(yī)院或住院病歷、檢驗檢查結果的查詢等。

醫(yī)院客戶關系管理（CRM）不僅僅是簡單的電話患者，當今醫(yī)院客戶不再以價格或產品為基礎。相反，他們在與客戶服務互動后的感受會對未來的健康需求決策產生更大的影響。良好的互動可以保持客戶的滿意度和忠誠度，在醫(yī)院客戶體驗（CX）方面的競爭，醫(yī)院管理層擁有巨大的機會來利用有效的醫(yī)院客戶管理解決方案（Health CRM）來提高忠誠度，并提升滿意度及經濟價值。
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