由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和習(xí)慣，以及對(duì)藥物不良反應(yīng)的顧慮與擔(dān)憂，對(duì)藥物的不信任和對(duì)醫(yī)生的不信任，很多患者并不能做到長期堅(jiān)持生活方式改變和藥物治療。
這就需要醫(yī)護(hù)工作者建立慢病隨訪系統(tǒng)，目的在于督促患者堅(jiān)持生活方式改變和藥物治療的情況，促進(jìn)患者心血管危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)。

智慧隨訪系統(tǒng)
支持醫(yī)生根據(jù)需求制定隨訪計(jì)劃并生成智能隨訪提醒日歷，隨訪數(shù)據(jù)可回傳主數(shù)據(jù)庫。
應(yīng)用智慧隨訪系統(tǒng)實(shí)施患者隨訪，基于數(shù)據(jù)的個(gè)性化隨訪，形成數(shù)據(jù)閉環(huán)。

病人隨訪工作，在開展工作的初期，要訪問一個(gè)病人必須到醫(yī)院病案室查找病人的病種、姓名、性別、年齡、用藥、治療方法、治療時(shí)間等住院情況的資料，在成千上萬的病患資料中要查找一些特定病種和有隨訪價(jià)值的病案工作量非常大，使隨訪工作難以開展，而且查到特定隨訪對(duì)象后隨訪工作用人工記錄，隨著資料的增加無法分辨哪些患者已在間隔時(shí)間內(nèi)做過隨訪，哪些還沒有完成隨訪工作，隨訪管理非常混亂，工作效率低下。

通過智能隨訪系統(tǒng)不僅可以了解患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院管理等方面的意見與建議，并借助系統(tǒng)的滿意度調(diào)查及匯總統(tǒng)計(jì)分析、科研隨訪、健康宣教功能，讓院及時(shí)把握相關(guān)情況，決策，提高醫(yī)院院前服務(wù)和院后服務(wù)水平，賦能智慧醫(yī)院建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。
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