醫(yī)療機構持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式
《促進行動》則明確，要推動公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，推進包括、健康教育、疾病預防等在內(nèi)的一體化服務；《通知》則進一步強調(diào)，要將醫(yī)療服務收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐步提高到合理水平。
這也就要求醫(yī)療機構持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。如診前倡導疾病的早期預防，診中著力提升診療水平，診后提供連續(xù)化、全周期的疾病管理服務等等。

隨訪系統(tǒng)將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，得到科學、專業(yè)、便捷的服務和指導
很多患者在出院后不知道如何進行居家護理及，遵醫(yī)行為依從性較低，部分可導致疾病的復發(fā)與惡化。

出院隨訪表單中，設定異常分析與提醒功能，為患者提供更明確的異常狀態(tài)提醒
1.智能異常分析與提醒
通過系統(tǒng)設定異常情況條件值，當患者在隨訪表單中填入的信息符合異常條件時，設置?？谱稍兺ǖ?，及時給出處理意見。
2.異常信息收集
系統(tǒng)將隨訪表單異常的患者信息進行收集，匯總至中心，由隨訪工作人員著重對存在異常信息的患者進行電話隨訪，提醒患者注意事項，如有必要，可至醫(yī)院，提高醫(yī)院復診率。

隨訪系統(tǒng)是幫助醫(yī)生定期了解患者病情變化和指導患者的有效工具。通過隨訪系統(tǒng)可以提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務水平，同時方便醫(yī)生掌握手資料以進行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗，有利于醫(yī)學科研工作的開展和醫(yī)務工作者業(yè)務水平的提高，更好地為患者服務。
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