通過定期隨訪，指導(dǎo)患者生活改變方式，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，定期進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，提高患者依從性。而長期堅持生活方式改變和有效藥物治療將降低患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險，顯著改善患者整體健康水平。

病人隨訪?隨訪工作先要方便獲得病人的資料。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程是通過自動錄入病案的頁來得到隨訪病人的基本資料。再根據(jù)病案頁提供的信息查閱病案資料，掌握病人的住院治療情況，隨訪工作人員對患者進(jìn)行針對性隨訪，隨訪業(yè)務(wù)流程主要有個人隨訪和科室隨訪。其中個人隨訪可分別進(jìn)入“我的病人”、“診斷隨訪”和“專題隨訪”子程序?？剖译S訪可分別進(jìn)入電話隨訪、隨訪發(fā)信及任務(wù)查詢和隨訪錄入子程序。隨訪后的資料自動記入隨訪數(shù)據(jù)庫。并可根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)一的定期隨訪時間。

智慧隨訪系統(tǒng)
支持醫(yī)生根據(jù)需求制定隨訪計劃并生成智能隨訪提醒日歷，隨訪數(shù)據(jù)可回傳主數(shù)據(jù)庫。
應(yīng)用智慧隨訪系統(tǒng)實施患者隨訪，基于數(shù)據(jù)的個性化隨訪，形成數(shù)據(jù)閉環(huán)。

專科化隨訪設(shè)定
住院服務(wù)中心初期出院患者隨訪采用人工撥打電話進(jìn)行出院隨訪，設(shè)五部電話,五臺電腦,由六名工作人員負(fù)責(zé)全院出院患者的隨訪工作。根據(jù)患者病歷中出院小結(jié)的出院醫(yī)囑信息，對患者的病情、用藥、飲食、自理能力、鍛煉、來院復(fù)查時間、預(yù)約下次隨訪時間、患者滿意度及意見或建議等情況進(jìn)行。
通過隨訪系統(tǒng)，可自定義隨訪規(guī)則，根據(jù)需求可根據(jù)各科室患者隨訪頻率的要求來設(shè)置隨訪日期、隨訪周期。根據(jù)疾病、手術(shù)、藥品來篩選患者，設(shè)計專科化表單。
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